青岛老姜

岁月有痕,润雨无声,我虽渺小,清澈透明!

中医治咳良方

 笔者在上海应象中医门诊部跟随中医师邢斌学习,目睹其总能从复杂繁琐的临床症状里迅速提炼出关键所在,据此遣方用药,常能达到很好的效果。

    比如邢斌注意到,有一部分久咳不愈的病人,咳嗽前会感到咽喉很干、很痒;或者觉得喉间有痰难咯,总是想办法把痰咳出来方舒;或者觉得有一股气从下往上冲,要呛咳一段时间方舒。对于此类病人,他总结了一个高效的辨证方法,就是抓病人的“咽”和“痰”这两个主症。

    咽痒而无痰或者痰很少,可视为“咽燥”证,治疗应以利咽为主;痰少难咯,咳出乃舒,伴咽痒或不痒,可视为“燥痰”证,治疗应兼顾利咽与润燥。这可以归纳为“燥咳”,治疗针对“燥”为主,但此“燥”与传统的秋燥无关,一年四季均可出现“燥咳”。邢斌在临床总结出验方“玄参利咽汤”和“玄参润痰汤”,即专为此类“燥咳”而设。

    “玄参利咽汤”由玄参、僵蚕、蝉蜕、桔梗、木蝴蝶、薄荷、生甘草组成,适合第一种“咽燥”证的咳嗽;

    “玄参润痰汤”由玄参、当归、生地、熟地、天冬、麦冬、南沙参、北沙参、桔梗、生甘草组成,适合第二种“燥痰”证的咳嗽。

    此方用大队滋阴润燥的药物,不是为了养阴,而是为了“润痰”,是为排痰创造条件,使“燥痰”易于咯出。如伴有气往上冲致呛咳连连,可伍以枇杷叶、苏子降气止咳。

    邢斌提醒,以上辨证方法特别适合局部表现明显,他症不多的病患。如果病人全身表现明显,当然不可置之不顾。

    笔者学习后,在临床中遇到多例咳嗽患者,辨证后依证用方,疗效确切。

    病案1

    德国人,女,44岁,2014年3月22日初诊。

    主诉:咳嗽3周。患者3周前感冒发热,用抗生素后症状缓解,但遗留咳嗽至今。刻下咳嗽连连,咽痒咽干,自觉喉间有痰但难以咯出,伴有气往上冲感。夜寐欠佳,每晚因咳嗽醒来3~5次,咳嗽持续最长达10分钟之久,白天感疲乏。胃纳、大便正常。舌红,苔薄,脉细。

    辨其证:玄参利咽汤证、玄参润痰汤证兼有,以后者为主。

    处方:玄参20克,生地10克,熟地10克,天冬10克,麦冬10克,南沙参10克,北沙参10克,桔梗10克,当归10克,僵蚕10克,蝉蜕6克,枇杷叶10克,苏子10克。7剂,水煎服,日1剂。

    病人因到国外出差,故未来复诊。3周后其友来诊,告知病人服药2剂咳嗽即除。

    病例2

    余某,女,47岁,2014年4月14日初诊。

    主诉:咳嗽4周。4周前感冒发热、咳嗽,医予抗生素后热退,但遗留咳嗽至今。咳嗽声音紧闷,咽痒咽干,自觉喉间有痰但难以咯出,并觉胸闷不舒,伴轻微鼻塞、怕冷、疲乏。因咳嗽日久,声音较沙哑。夜寐尚可,胃纳、大便正常。舌红,苔薄,脉细。

    辨其证:玄参利咽汤证、玄参润痰汤证兼有,以后者为主。

    处方:玄参20克,生地10克,熟地10克,天冬10克,麦冬10克,南沙参10克,北沙参10克,桔梗10克,当归10克,丝瓜络10克,桔络6克,蝉蜕6克。7剂,水煎服,日1剂。

    4月22日二诊:服药1天后咳嗽、咽痒、咽干、胸闷即除。唯前晚疑因吸入尘埃又觉咽痒欲咳,但比以前明显减轻。刻下偶有一两声干咳,但咽不痒,声音略沙哑;夜寐已佳,精力较好,近年渐觉口干明显。胃纳、大便正常。舌红,苔薄,脉细。

    予玄参润痰汤、玉屏风散加减10剂善后,得愈。

    病例3

    于某,男,43岁,2014年4月19日初诊。

    主诉:咳嗽6个月。素有过敏性鼻炎多年,去年11月开始出现流清稀鼻涕、咳嗽症状。刻下无流清涕,但仍有咳嗽,觉咽痒,有痰在咽喉但难以咯出,咳嗽以晨起、睡前为重,剧烈运动时亦会加重。平时工作压力大,容易紧张、易怒,夜寐欠佳,早醒,白天乏力。胃纳佳,素喜甜食、肉食、啤酒,大便1天2次,成形而软。有高血压、心律不齐、肾结石病史。舌暗有齿印,苔白腻,脉涩。

    辨其证:玄参利咽汤证、玄参润痰汤证、半夏厚朴汤证兼有,以后二者为主。

    处方:玄参20克,生地10克,熟地10克,南沙参10克,北沙参10克,麦冬10克,桔梗10克,法半夏18克,厚朴6克,陈皮6克,茯苓20克,桃仁10克,杏仁10克,蒲公英10克。7剂,水煎服,日1剂。

    4月29日二诊:服药3天后咳嗽、咽痒除。夜寐仍欠佳,早醒,但自觉白天较有精力。要求继续治疗其早醒症状。

    病案1、2中,病人“咽燥”“燥痰”的主症表现比较突出,投以邢斌经验方,效果极佳。病案3,病人既有“燥咳”主症,又见苔白腻、素体痰湿之症,故在润燥的大前提下,合半夏厚朴汤加减,疗效亦相当理想,此为多个方证结合之例。


评论
热度(7)
上一篇 下一篇

© 青岛老姜 | Powered by LOFTER